杨有旺

　　党的十八届三中全会开启了在新的历史起点上全面深化改革的新的窗口；省委十届四次全会对湖北全面深化改革作出了部署。我们要以医药卫生体制改革为抓手，全面深化卫生计生重点领域和关键环节的改革，让更高水平的医疗卫生和计划生育服务更多更好更公平的惠及全省人民。

　　一、认清形势，把握全局

　　当前，我们既要以勇往直前的改革锐气，推进以全面深化改革为总要求的“健康行动”，更要审时度势，把握好卫生计生改革发展面临的总体形势和阶段性特征，“竞进”向前。

　　（一）牢牢把握全面深化卫生计生改革面临的基本矛盾。总体来讲，卫生计生服务能力不强、供给不足，还不能有效满足人民群众日益增长的健康需求。具体来说，卫生计生改革面临加快发展、转型升级的双重要求，面临做大总量、提升质量的双重任务，面临竞进提质、破解难题的双重考验，面临提升效率、惠泽民生的双重使命。为此，全面深化卫生计生改革，我们要把服务人民健康摆在第一位，始终做到“四个坚持”。一是要坚持医疗、医药、医保“三医”联动，医防结合，人才、教育、科研等全面发展，不能厚此薄彼；二是要坚持城市与农村、高层与基层、中医与西医、卫生与计生协调发展，不能顾此失彼；三是要坚持抓住卫生计生发展最薄弱、人民群众最需要、政府财力最适应的公共卫生、基层卫生、计生基层基础、利益导向等关键环节加快发展，不能因小失大；四是要坚持政府主导，突出公益性，又要发挥市场的作用，提高卫生计生资源配置的公平和效率，不能偏废。

　　（二）牢牢把握全面深化卫生计生改革的基本要求。党的十八届三中全会和省委十届四次全会强调，全面深化改革必须以促进公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点。要求卫生计生事业改革发展必须坚持为人民健康服务的方向，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。全面深化卫生计生改革，我们必须坚定不移地做到“三个不能变”。一是走适合我国国情、符合湖北实际的改革发展道路不能变。二是卫生计生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变。三是政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变。

　　（三）牢牢把握全面深化卫生计生改革的基本路径。要向改革要红利，进一步增强内生动力，必须明晰全面深化卫生计生改革的基本路径，努力做到“三个更加注重”。一是要更加注重政府主导与发挥市场作用相补充。二是要更加注重统筹谋划与因地制宜相结合。三是要更加注重整体推进与重点突破相协同。切实增强卫生计生改革的系统性、整体性、协同性。

　　（四）牢牢把握全面深化卫生计生改革的基本依靠力量。全面深化卫生计生改革，人民群众是我们最基本、最可依靠的力量。同时，我们还要充分调动起广大医护人员、计生工作者的积极性，做改革的坚定拥护者。更为重要的，还必须积极争取党委、政府的重视和领导，争取各部门、社会各界的关心和支持。

　　二、攻坚克难，实现“开门红”

　　当前医改已经进入深水区和攻坚期，外围的、表面的、容易协调解决的问题大多基本解决，剩下的是难啃的硬骨头，涉及复杂的利益调整。面对这些艰巨的改革任务，全省卫生计生系统要以改革统领发展全局，增内生动力，促发展活力。

　　（一）公立医院改革要有新突破。一是要强化规划的刚性作用。各地要调整医院布局，严格控制床位规模和建设标准，将医疗资源更多的向农村、基层、城乡结合部、开发区等布局。二是要突出体制机制创新。在行政管理体制上，要加快医院理事会制度的建设，建立法人治理结构，整合各部门职能，真正体现政府主导。在运行机制上，要紧紧抓住破除以药补医和建立科学的补偿机制这一关键不放，加快调整医疗服务价格。要加强对投入政策的科学研究，对投入责任要合理划分和确定，特别是对各级医院取消药品加成后减少的收入，要通过价格调整、增加政府投入，以及加强医院内部核算、节约运行成本等共同分担。同时统筹推进人事、分配制度改革，加强绩效考核。三是要加快建立分级诊疗制度。这是今年公立医院改革的一项硬任务，各市州要按照省政府的要求，在襄阳全市推进试点的基础上，每个市州要确定一个县开展分级诊疗试点工作。建立分级诊疗，各地要坚定不移地推进医疗联合体的组建，在联合体内充分发挥医保支付的杠杆作用，提高基层报销比例，引导群众在基层首诊；建立分工协作机制，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。同时，卫生计生行政部门要进一步明确各级医疗机构的职能与定位，调整医保报销比例，制定转诊标准，加大信息化建设等，出台政策，鼓励试点先行，探索经验。四是要重点推进县级公立医院综合改革。这是公立医院改革的重中之重。各试点县要按照省委、省政府的要求，制定改革的行动计划、时间表、路线图；以破除“以药补医”机制为关键环节，进一步理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学的补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度。今年，我们将把严控医药费用的不合理快速增长作为县级公立医院改革成效的重要指标。同时，各地要在建立适合行业特点的薪酬制度上加大创新力度。对于公立医院改革，需要强调的是，一方面公立医院改革既要加快、更要稳妥慎重，公立医院改革绝不是一卖了之，否则将造成难以弥补、颠覆性的失误；另一方面各级卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，必须脱钩。

　　（二）新农合制度建设要上新台阶。一是要着力深化支付方式改革。各地要结合实际，加快建立起总额预付、按病种、按床位付费等多种类型的、适合本地特点的支付方式。要把临床路径管理与支付方式改革结合起来，将支付方式改革与取消“以药补医”同步推进。二是要着力推进市级统筹。今年我们要下决心将新农合县级统筹提高到市级统筹，以提高基金的抗风险能力，缩小不同地区保障水平差异，降低管理成本。三是要着力巩固“五道保障线”。筑牢基本医保、大病保障、大病保险、疾病应急救助、大病救助“五道保障线”，避免冲击道德底线的事件发生。同时要加强基金监管，管好用好群众救命钱，让其发挥最大效益。

　　（三）基层运行机制要结新成果。要把巩固完善基层运行新机制作为湖北医改亮点工作强力推进。一是抓好扩面。国家新版520种基本药物和今年将新增的省增补药品要在基层医疗卫生机构全部配备使用，并有序推进非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，提高二级以上医院基本药物使用量。二是抓好创新。继续坚持以省为单位基本药物招标采购制度，对不生产、不配送或配送不及时、不到位的中标企业，严格执行“黑名单”制度，拒不履约的，要按照国家的要求，对其所有产品在两年内禁止其参与湖北的招投标。各级医疗卫生机构要坚持杜绝网下采购。创新绩效考核机制，鼓励各地适当提高奖励性绩效工资比例。三是抓好巩固。进一步健全稳定长效的多渠道补偿机制和人事分配、绩效考核制度。进一步加强村卫生室建设，落实村医待遇，落实村卫生室运行经费，落实村卫生室医疗责任险，探索建立年老村医生活待遇保障机制。达标建设村卫生室，鼓励小的村将村卫生室合并建设。确定合理的村医人数，原则上按照每千人一名村医的要求，逐县提出合理的村医配备标准，采取多种方式和渠道，分流村医。四是抓好转方式。继续拓展和深化乡村医生签约服务试点，持续开展“家庭医生进万家活动”，当好基层居民健康“守门人”。

　　（四）社会办医要取得新进展。一是要解放思想。切实打破公立医院老大、限制民营医院发展的陈旧观念；切实转变政策优先向公立医院倾斜的惯性思维；切实改变优质资源集中投向公立医院的习惯做法。二是要规划引领。各地在区域卫生规划中要给社会办医留有合理发展空间，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。三是要政策倾斜。继续完善和落实优惠政策，允许医师多点执业，规范和公开医疗机构设立的基本标准、审批程序，取消不合理的前置审批事项，进一步简政放权。四是要加强引导。鼓励引导社会资本兴办一批规模大并能够做精做细的非营利性医疗机构；支持社会资本直接投向资源稀缺如城乡结合部、城市新区、开发区等地区；鼓励社会资本兴办床位在100张以上的综合医院及专科医院；支持建立区域性的检验检测中心和体检中心，鼓励和引导社会资本以出资兴建、参与改制、托管、公办民营等形式投资医疗服务；推动医养结合，发展健康养老业，不断满足人民群众多元化的健康服务需求。

　　（五）调整完善生育政策要见新成效。在今年3月底正式落地的“单独二孩”政策对计生工作提出新要求，我们要进一步调整完善相应的生育服务政策，促进人口长期均衡发展。一是要创新基层基础工作。今年是计划生育工作基层基础工作建设年，要加快建立起覆盖全人群、全生命周期的新服务模式，更好地满足育龄群众对生命健康、生殖健康和生育健康的需求。二是要创新计生家庭发展。下大力气解决出生人口性别比偏高这一难点问题，严打“两非”（非法终止妊娠、非法鉴定胎儿性别）行为，综合治理出生人口性别比，把一直在高位徘徊的指标降下来。全面落实各级党委、政府的责任，落实卫生计生部门的责任，在目标管理上加大考核权重，体现决心和力度；积极配合相关部门，对“两非”问题严惩不贷。着力落实计划生育利益导向政策措施。三是要创新流动人口管理。逐步将国家和省以及地方出台的优先优惠、奖励优待等政策覆盖到全体流动人口；实现国家和省规定的各项免费服务流动人口全覆盖。

　　三、凝心聚力，善作善成

　　（一）加强领导，凝聚合力。强化改革共识，把思想和行动统一到十八届三中全会和省委十届四次全会精神上来，牢固树立进取意识、机遇意识和责任意识，全力打好卫生计生改革攻坚这场硬仗。加强宣传倡导和健康促进，提高全民健康素养，营造有利的舆论环境。各地要做到上下团结一致、心往一处想、劲往一处使，形成干事创业的强大正能量。

　　（二）转变作风，真抓实干。认真贯彻落实中央八项规定和省委六条意见的要求，建立反对“四风”的长效机制。加强学习，提高战略思维和底线思维能力。深入调查研究，及时总结基层有效经验和好的做法。增强问题导向，力争每年在一至两个重点问题和关键环节上取得突破。强化落实，要以“钉钉子”精神抓落实，以“啃硬骨头”精神抓攻坚，以锲而不舍精神抓协调，以一丝不苟精神抓管理。

　　（三）严明纪律，反腐倡廉。认真学习中纪委三次全会和省纪委四次全会精神，强化政治意识、纪律意识，遵守组织纪律的底线。坚持反腐倡廉“力度统一论”，研究制定卫生计生事业单位工作人员处分规定、公立医院廉洁风险防控机制建设标准。加强思想政治教育，筑牢廉洁从政思想基础。加强行风建设，认真贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局联合制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关规定，以行风作风的转变、惩治腐败的实效取信于民。■

　　（作者系湖北省卫生和计划生育委员会党组书记）

　　责任编辑：姜晓晓