——访省卫生健康委党组书记、主任涂远超

本刊记者　曾洁玲

　　公立医院是医疗卫生服务体系的主体，是保障人民生命健康安全的主力军，公立医院改革发展深刻影响人民群众的获得感、幸福感、安全感。为推动公立医院高质量发展，中央深改委第18次会议研究了公立医院高质量发展重大改革问题；2021年5月，国务院办公厅出台《关于推动公立医院高质量发展的意见》；9月，国家卫生健康委和国家中医药管理局制定了《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》。立足新时代，踏上新征程，我省如何贯彻落实党中央、国务院重大决策部署，推进公立医院高质量发展？本刊记者就相关话题专访了省卫生健康委党组书记、主任涂远超。
公立医院是保障人民生命健康安全的主力军
　　本刊记者：长期以来，党和国家高度重视推动公立医院改革发展。请您介绍一下当前推动公立医院高质量发展的重要性和紧迫性。
　　涂远超：公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，是保障人民生命健康安全的主力军，是防范化解重大疫情和突发公共卫生风险的中坚力量，也是维护国家安全、促进经济社会可持续发展的重要支撑。在抗击新冠肺炎疫情中，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了中流砥柱作用，筑起了保障人民生命健康安全的钢铁长城。
　　党的十八大以来，习近平总书记亲自擘画健康中国宏伟蓝图，强调要把人民健康摆在优先发展的战略位置。公立医院在健康中国建设中发挥着重要作用，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康提供了坚强保障。但是，新一轮医改以来，公立医院面临的环境发生了很大变化，迎来了更大挑战，公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，必须把着力点放在提升质量和效率上。此外，随着我国进入中高收入国家行列，人民群众对更高水平的医疗卫生服务需求日益增长。不断增进人民群众健康福祉，必须扩大优质医疗资源供给，推动公立医院体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，着力提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。
　　当前，以高质量的标准来衡量，公立医院在坚持公益性、治理能力、体系建设、经济运行等方面与党委政府的要求、群众的期盼相比还有差距，尤其是人才、专科、文化等核心竞争力不强。以优质的标准来衡量，公立医院在发展与安全并重、改革与改善并重、中医药与西医药并重、公平可及与系统连续并重、便民与惠民并重等领域上还有很大的提升空间。以高效率的标准来衡量，公立医院在平战结合、医防融合、资源整合、上下联合上还要加大力度；管理还存在科学化、标准化、精细化、信息化水平不高等突出问题。我们要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神和党中央、国务院推动公立医院高质量发展的决策部署，锚定高质量标准要求，以改革创新为抓手，打造卫生健康高质量发展新格局，更好为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务。
加强党对公立医院的全面领导
　　本刊记者：《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确指出，“坚持和加强党对公立医院的全面领导”。请问在公立医院高质量发展中如何坚持和加强党的领导？
　　涂远超：推进公立医院高质量发展要坚持和加强党对公立医院的全面领导，确保道路正确。一方面，要将党的领导贯彻到医院各方面各环节。重中之重是落实党委领导下的院长负责制，健全党委会和院长办公会议事决策制度，发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用；按照政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准，选优配强医院党政领导班子成员，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制，把党的领导融入医院治理各环节。另一方面，要将党的建设贯穿始终。首要任务要把党建写入公立医院章程，作为公立医院党建的根本遵循，确保班子成员严格履行“一岗双责”，同时，坚持党管干部、党管人才，加强支部建设，全力实施医院临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程；建立健全把业务骨干培养成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干的“双培养”机制，解决党建业务“两张皮”现象，使党员干部成为践行为人民健康服务宗旨的先锋模范。
加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局
　　本刊记者：医疗资源分布不均衡是制约医疗卫生事业发展的重要瓶颈。我们注意到，《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》提出要“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。我省在这方面的情况如何？
　　涂远超：我省医疗资源丰富，既有华中科技大学同济医学院、武汉大学医学部等优质的医学教育资源，也有同济、协和等高水平的临床医疗资源，这是我们有能力、有信心推进公立医院高质量发展的底气、底蕴。但和全国类似，我省优质的医疗资源集中在大中城市特别是武汉市。当前推进公立医院改革发展要锚定“一个目标”，就是科学布局和合理扩容优质公立医院资源，确保方向明确。在资源的扩容上，要明确发展目标和高水平目标。在发展目标上，要立足把湖北建成医疗强省，通过5—10年的努力，实现创建一批全国乃至国际高水平的临床优势学（专）科，攻坚一批医学关键核心技术，培养一批高层次人才、拔尖人才和创新团队，打造一批不同层级的高水平医院等“四个一批”的目标；与此对应的，要聚焦建设现代化医院，用高水平的要求、全球顶尖医院的标准来打造这“四个一批”，推动一批高水平医院走功能化、人性化、智能化发展道路。在资源的布局上，要明确建设目标。坚持规划引领，省级层面，编制医疗卫生服务体系建设规划，在全省范围内明确医疗资源合理布局的要求；市、县层面，在综合考虑人口规模与密度、地理交通条件、疾病谱等因素的前提下，合理制定不同区域、类型、层级资源配置标准，实现优质医疗资源配置均衡化、基本医疗服务均质化，缩小城乡、区域、人群间资源配置、服务水平差距。总体来讲，在“十四五”期间，我省每千常住人口床位数要达到7.5张，每千常住人口执业（助理）医师达到3.2人，每千常住人口注册护士达到4.2人，进入全国前列。
以“三个转变”推进公立医院转型升级
　　本刊记者：您前面提到，以高质量的标准来衡量，公立医院还存在不小的差距。下一步，如何推进我省公立医院转型升级、提质增效？
　　涂远超：公立医院高质量发展是转型与升级的双变革、质量与效率的双提升，必须在“转”字上下功夫，在“提”字上做文章：一是聚焦发展方式转型，从规模扩张转向提质增效。要外加推力，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，充分发挥优质医疗资源的辐射带动作用，整体提高医疗供给质量；要内生动力，以临床路径管理为抓手，推动公立医院更加注重内涵发展、技术发展、水平发展、服务发展，全面提高医疗服务质量。通过这样双管齐下，实现公立医院发展的质量变革。二是聚焦运行模式转型，从粗放管理转向精细管理。要一手抓现代管理理念和工具的运用，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合，提升管理的精细化、规范化、科学化水平；一手抓信息化手段的运用，将医院管理资源下沉，精准到科室、诊疗组、每个医务人员、每个重点病种，科学评价绩效，以资源的纵向流动提升服务整体绩效，使有限的医疗资源发挥最大的社会效益。通过“两手抓”，实现公立医院发展的效率变革。三是聚焦资源配置升级，从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。充分发挥人才第一资源的作用，从提高薪酬待遇、拓宽发展空间、改善工作环境等入手，充分调动医务人员的积极性、主动性和创造性；充分发挥创新第一动力的作用，推动公立医院特别是高水平公立医院，紧盯生命科学、生物医药科技前沿，推动原创性疾病诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略的产出，为群众提供更高质量、更高水平的医疗服务。以这“两个作用”的发挥，实现公立医院发展的动力变革。
统筹“四方利益”确保系统联动
　　本刊记者：改革是一项系统工程，涉及各方利益的深刻调整。推进公立医院改革发展，应怎样协调各方利益来减少阻力、凝聚合力？
　　涂远超：推动公立医院高质量发展，必须坚持系统思维的理念、统筹兼顾的方法，统筹“四方利益”，确保系统联动。一方面，要使政府与公立医院成为发展共同体。关键要处理好政府与公立医院的关系。要强化政府办医的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，加强宏观管理，管方向、管政策、管引导、管规划、管评价，加大对公立医院医疗行为、医疗费用等方面的监管，推动建立健全现代医院管理制度，转变公立医院管理模式和运行方式；全面落实政府对公立医院的投入政策，完善补偿机制，使公立医院在高质量发展上“轻装上阵”；动态调整医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，深化“放管服”改革，放权赋能，为公立医院高质量发展增活力添动力。另一方面，要使人民群众与医务人员成为命运共同体。关键要在对抗疾病过程中使患者与医护人员成为牢不可破的“同盟军”。要通过优质医疗资源科学扩容和区域均衡布局，引导医疗工作重心下移、资源下沉，减少群众跨省就医，做到大病不出省、一般病在市县解决，同时，按照“两个允许”的要求，攻坚人事编制、薪酬制度、人才评价等重点领域改革，增强医务人员职业荣誉感，让医务人员能将更多的精力放在解决人民群众疾病痛苦上。同时，要大力推进清廉医院建设，改善医疗服务环境，创新医疗服务模式和手段，畅通医患沟通渠道，建设和谐诊疗和执业环境，在共建共享优质高效的医疗服务上增进患者与医护人员的互信。
构建公立医院高质量发展新体系
　　本刊记者：去年党中央、国务院对推动公立医院高质量发展作出了决策部署。我省将在哪些方面下功夫抓好贯彻落实？
　　涂远超：贯彻落实党中央、国务院推动公立医院高质量发展的重大决策部署，我认为，要抓实“五大任务”，全方位各领域深化公立医院改革发展，构建公立医院高质量发展新体系，确保质效双升。
　　一是体系建设突出高标准。围绕省委提出的“一主引领、两翼驱动、全域协同”的战略布局，着力打造“三高”：树高峰——争取更多国家医学中心、区域医疗中心落户我省，并不断提升我省国家医学中心、区域医疗中心重大医学科研平台设施和装备水平，集中力量开展核心技术攻关，推动临床科研成果转化，提升重大疑难重症救治能力。筑高原——在宜昌、襄阳等医疗服务能力较强的地方，建成4－5个省域医疗中心，并辐射“宜荆荆恩”“襄十随神”等地区，形成省域内具有较强引领带动作用的优质医疗服务。建高地——一方面，加大百万人口县（市）和经济百强县创三甲综合医院力度；另一方面，大力推进县域医共体和远程医疗体系建设，抬高县域医疗卫生事业发展底板。
　　二是服务供给突出高水平。紧紧围绕人民群众健康需求，突出“四个创新”：学科发展创新——重点发展重症、肿瘤、心脑血管等临床专科，突出县级临床重点专科建设，加强中医优势专科建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，提高医疗服务同质化水平。服务模式创新——大力建设床位调配中心、患者服务中心等集成式服务单元；重点推广多学科诊疗、日间手术、责任制整体护理等服务模式，切实增强人民群众就医感受。重大技术创新——聚焦严重影响群众身心健康的重大疾病和主要问题，建设创新团队、打造创新平台，开展关键核心技术攻关，推进科技成果孵化，加快临床应用转化。服务手段创新——重点推动新一代信息技术与医疗服务深度融合，探索物联网技术临床应用，建设智慧医院、发展远程医疗、提升电子病历应用水平，助力服务手段提质增效。
　　三是医院管理突出高效率。以建立健全现代医院管理制度为抓手，实现“三个提升”：提升管理质效——落实公立医院经营管理自主权，推进院长职业化建设，落实总会计师制度，提升核心业务供给效率和法治保障水平；强化对公立医院人力资源、设施设备、资金资产等重点管理环节的监测评估。提升运行效率——整合医疗、教学、科研等业务系统和人财物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，优化运营管理模式，推动运营管理科学化、规范化、精细化；加强全面预算管理，完善内部控制制度，推动公立医院降本增效，提升运营效率。提升绩效考评实效——坚持和强化公益导向，加强医院绩效考核，注重考核结果应用，加快建立公立医院高质量发展维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
　　四是治理能力突出高效能。着力推进公立医院治理体系和治理能力现代化，深化“四项改革”：改革医疗服务价格——建立灵敏有序的价格动态调整机制，支持公立医院优化收入结构，逐步提高医疗服务收入占医疗收入的比例。改革医保支付方式——推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，探索推进DRG、DIP付费改革，同时落实药品、医用耗材集中采购和使用相关政策和措施。改革人事薪酬制度——落实岗位管理制度，落实“两个允许”要求，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。改革人才培养评价机制——深化医教协同，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度；改革完善人才评价机制，完善职称评审制度，健全公立医院引才、育才、聚才、留才、用才机制，打造一批拔尖人才、领军人才和创新团队。
　　五是文化建设突出高品质。打造特色鲜明的医院文化体系，挖掘整理医院历史、文化传承和名医大家学术思想、高尚医德，提炼院训、愿景、使命，使之成为医院员工的自觉遵循和共同追求；大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力；打造人性化服务生态体系，持续改善医疗服务，深入推进友善型医院建设，改善就医体验；打造和谐医患关系体系，建立完善行风管理制度，加强患者隐私保护，畅通医患沟通渠道，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。■

责任编辑：曾洁玲