吴祖云

　　习近平总书记在党的十九大报告中指出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”近年来，武汉市黄陂区认真贯彻习近平总书记提出的“以人民为中心，以健康为根本”的健康观，立足改革创新，以开展省级健康管理试点工作为抓手积极推进健康中国战略在黄陂落地，着力铺设一条以人民为中心的“健康之路”，探索构建了较为完善的健康管理服务体系。黄陂区健康管理工作在上海第九届全球健康促进大会上交流推广，并入选中英文典型案例。
　　一、以问题为导向，重塑医改机制。一是强化推进机制。构建了区委书记挂帅、区长牵头抓总的两组（医改领导小组、健康管理领导小组）负责制，着力破解上下不联动、统筹难推进的难题，并将综合医改纳入了各责任部门的绩效目标考评，强化工作落实。二是完善管理机制。以纾解看病难、看病贵为目标，全面铺开公立医院综合改革，取消药品加成，推行药品购销“两票制”，理顺医疗服务价格，建立差额部分政府补偿机制，保障医疗卫生运营经费每年增幅与财政收入增幅同步。三是优化队伍机制。为使医疗人才在黄陂留下来、干起来，我们试行医疗卫生编制备案制管理，高端人才引进给予政府补贴等特殊政策；推进医务人员薪酬制度改革，落实允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的薪酬改革试点工作。四是创新协作机制。为化解“大医院吃不了、街卫生院吃不饱、村卫生室吃不着” 难题，我区在打造区人民医院、区中医院分别对口支持19家基层医疗卫生服务机构的区域健联体基础上，成立健康管理、远程会诊、质量控制、健康信息、健康宣教、健康体检六大中心，建成各类专科联盟36个，完成市、区、乡三层次远程会诊平台，让老百姓在家门口就能享受较好的医疗服务。五是探索预防机制。预防是最经济最有效的健康策略，黄陂拥有全市唯一一家区属三级甲等中医院，我们以此为依托，大力发展特色中医，设立“治未病”科，开展进乡村、进社区、进学校、进单位、进家庭、进军营等“六进”行动，积极开展老年人、儿童以及孕产妇、高血压、糖尿病、残疾人等中医药综合保健服务。
　　二、以农村为重点，夯实基层基础。黄陂绝大多数人生活居住在农村，我们就实施了以农村为重点、拓展到全区的全民健康管理战略：一是提升基层医疗能力。投入13.25亿元在三年时间内实现全区基层医疗机构的提档升级，改扩建19家街乡卫生院，建成543家“五化”村卫生室、33家老区村卫生室，政府出资1000万元，实施乡村医生订单定向培养工作，连续三年每年招收100名农村学员，并为其每人每月补助700元，夯实基层卫生队伍。二是加大健康环境投入。投入20多亿元推动健康社区、楼宇、家庭等“健康细胞”建设，建成健身广场620个，健康主题公园18个，健康步道100公里，兴建1500平方米健康馆一座，设置健康小屋683个，改造完成三格式无害化卫生户厕2万座，自来水普及率100%；开展农村环境综合整治，新建村级污水处理设施，创建省、市、区级示范生态村近300个。三是大力发展智慧医疗。投入3000万元，打造“互联网+”全民健康信息平台，涵盖分诊转诊、远程影像阅片、检验集中质控、云MDT多学科会诊等服务，有效支撑了基层与综合医院之间医疗业务协同。四是强化政策引导。为引导患者在基层就医，对常见、多发的41种手术病种在基层卫生院住院报销予以倾斜，上述病报销后，医保再补助500元/例的手术费。
　　三、以惠民为目标，人人享有健康服务。坚持发展基本医疗卫生服务同区情和发展阶段相适应，着力凸显医疗卫生事业的公益性，人人共建共享： 一是立足健康人群引导保健性服务。组建“1+1+3+1”家庭医生签约服务团队（省市三甲医院专家、区级专家、院级团队三人、社区或乡村医生），为签约居民提供免费的健康管理服务，并在健康联合体内，赋予乡村医生和社区医师团队转诊优先通道等一定的卫生资源。二是立足高危人群加强干预性服务。根据健康危险因素，我区统筹设置了15个针对高血压、高血糖、肥胖、吸烟等健康危险因素的干预门诊，对孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群免费进行健康体检，并根据评估结果开展干预服务，促进高危人群由亚健康向健康状态转变。三是立足患病人群强化标准化服务。对艾滋病、结核病、重性精神疾病等重大疾病和慢性病患者，实行建档、随访、动态、规范管理。对住院病人落实一病两方（治疗处方、健教处方），五师查房（医师、药师、护师、心理咨询师、营养师）、费用前置等健康管理措施。四是立足老年人群进行健康养老服务。在全区推广横店卫生院和前川鲁台卫生服务中心的“医养结合”经验，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康服务，并与养老机构建立健康养老合作关系，为更多老人提供个性化的有偿养老服务。五是立足特定人群开展个性式服务。每年投入2400万元为全区40937名精准扶贫对象实施医疗政策兜底，构建四重保障（新农合、新农合大病保险、民政医疗救助、政府购买补充医疗保险），实现贫困人口零负担。每年拿出1000万元新农合基金，支持高血压、糖尿病、重性精神病、结核病门诊治疗，通过刷身份证或者健康卡的方式为近10万高血压和糖尿病患者免费发放120元/人的治疗药物，为每位重性精神病和结核病人每年报销3000元和1800元的治疗药费，全力保障人民群众基本健康权益。
　　四、以健康为中心，发挥健康管理综合效应。经过近几年的探索，黄陂以健康为中心的医改成效初显，群众获得感显著增强。一是就医体验得到提升。城区15分钟、农村30分钟就医圈基本形成。公立医院取消以药补医后，群众医药负担明显减轻，2016年黄陂全区医疗费用增幅控制在9%以内，基本医保政策范围内报销比例达到76%，人均住院费用3846元，较2015年下降3.2%。二是分级诊疗得到落实。两大健联体就医人数高于2015年同期近20%，街乡卫生院床位利用率提升至95%以上，区内就诊率提高至89%，外转病人下降13%，初步实现“小病不出村、常见病不出街、大病不出区”的就医格局。三是主要指标得到改善。目前，全区家庭医生签约服务已实现一般人群签约率30%，重点人群（高血压、糖尿病、重性精神病和结核病患者）签约率60%，精准扶贫对象100%；居民成人超重率、肥胖率、吸烟率分别比试点前下降4.86%、1.26%、3.46%；人均期望寿命，从2013年79.22岁提升到80.23岁；孕产妇死亡率，从2013年11.12/10万降低到10.85/10万；婴幼儿死亡率，从2013年4.78‰降低到2.93‰。四是健康服务得到优化。利用区、街、村三级服务网络，全区居民基本知识和理念素养水平、健康生活方式与行为素养水平、健康基本技能素养水平分别比试点前提升了3.8%、2%和3%，高血压规范管理率82.87%，糖尿病规范管理率78.37%，老年人群健康管理率76%，0-6岁儿童、孕产妇健康管理率96%。■
　　（作者系中共武汉市黄陂区委书记、区人大常委会主任）
　　责任编辑：姜晓晓